تفسیر تستهای هپاتیت ویروسی نوع B

(نکاتی کاربردی وجدولی جالب)

انسان تنهامیزبان این ویروس است.دوره نهفتگی هپاتیت B حدود 50 تا 180 روزاست که به مقدار ویروس واردشده  و راه ورود آن به بدن بستگی دارد.راههای غیرپوستی،دوره نهفتگی طولانیتری دارند.آغازبیماری تدریجی است وتب بالای 38 درجه نیز کمتر دیده میشود.بروزاین بیماری بیشتر در سنین 15تا29 سالگی است وغالبا"بعلت رفتارهای جنسی واعتیادست.این بیماری درتمام فصول سال شایعست.آغازعلائم با تهوع ،استفراغ،بی اشتهایی وتب خفیف استکه حدود 3 تا 4 هفته پس ازتماس با ویروس اتفاق میافتد و سپس فرد واردفاز حاد بیماری یعنی بروز یرقان میگردد.

 

*** تستHBs Ag  در طول دوره بالینی بیماری مثبت باقی میماند و سپس منفی میشودمگراینکه فرد به هپاتیت فعال مزمن یا مهاجم مبتلا شود(تقریبا15%موارد).2هفته بعدازمنفی شدن این تست،HBs Ab  مثبت میشود به این 2هفته ، فاز ویندو(پنجره) گفته میشود. افزایش آنزیمهای کبدی یک ماه پس از ورود ویروس به بدن صورت میگیرد و بین یکماه تا 6 ماه ادامه خواهد داشت.درابتدای د وره کمون بطور همزمان یا مدت کوتاهی پس ازمثبت شدن HBs Ag، تستهای HBV DNA و HBe Ag مثبت میشوندکه نشاندهنده مرحله ویرمی (ویروس در خون)است و حداکثرعفونت زایی نیزدراین مر حله است. پیش از منفی شدن HBs Ag ابتدا HBe Ag منفی میشود و سپس HBe Ab مثبت میگرددکه نشاندهنده شروع مرحله تخفیف علائم بالینی است.

*** ناقل به کسی گفته میشود که تست  HBs Ag  بیشتراز6 ماه در حضورهمزمان با HBe Ag  و یا HBe Ab  مثبت باقی بماند.تازمانیکه آزمایش  HBs Ag مثبت است مقادیر اندکی از ویروس درسرم فرد ناقل ، قابل شناسایی خواهد بود.برخی ازافراد ناقل ممکن است وارد فاز هپاتیت مزمن شوند  که د ر این صورت متاسفانه علاوه برمثبت بودن تستهای فوق ، افزایش سطح آنزیمهای کبدی و بزرگ شدن کبداتفاق خواهد افتاد.

*** 95 % از نوزادانی که در بدو تولدآلوده شده اند وارد فاز ناقل مزمن (دائمی) میشوند و معمولا" برای تمام عمر در این فاز باقی میمانند.این افراد در سنین بزرگسالی مستعد ابتلا به بیماری کبدی و کارسینوم هپاتوسلولار هستند.برای پیشگیری از این مسئله باید سریعا" واکسیناسیون نوزاد در همان هفته اول زندگی نوزاد انجام شود.

*** بدلیل پوشیدن شدن HBc Ag  توسط آنتی ژنهای سطحی ، این آنتی ژن بشکل روتین در آزمایشگاهها قابل اندازه گیری نیست.

*** زنانی که حامل ویروس هپاتیت B هستند ویا در دوره حاملگی به آن مبتلا میشوند میتوانند ویروس را ازطریق کانال زایمان به نوزاد منتقل کنند(انتقال از جفت وجود ندارد). لذا باید در بدو تولدنوزاد بطورهمزمان واکسن هپاتیت B (برای ایمنی فعال) و ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت B     ( برای ایمنی پاسیو) رابه نوزاد تزریق کرد.این درمان باید طی 12ساعت پس از تولد نوزاد انجام شودزیرا با انجام آن ،مادر بدون هیچ مشکلی میتواند به نوزاد خود شیر دهد.

*** احتمال انتقال ویروس هپاتیت B درمادران HBs Ag  مثبت 20% و در مادران HBe Ag  مثبت حدود 90% است.

*** فقط 1% بیماران مبتلا به هپاتیت B (آنهایی که دچار نقص سیستم ایمنی هستند ویا مبتلا به فرم برق آسا وتهاجمی میشوند) نیاز بدرمان دارند.

*** بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن که در آنها سطح آنزیمهای کبدی بویژه SGPT بطور پایدار افزایش یافته است و DNA HBV مثبت دارند،باید مورد درمان قرار گیرند.

جدول خلاصه شده تفسیرآزمایشات سرولوژیک هپاتیت B

تست					مثبت شدن تست بعداز ورود ویروس به بدن	مدت زمان مثبت ماندن تست بعداز مثبت شدن اولیه	منفی شدن تست بعداز ورود ویروس به بدن
HBs  Ag					2هفته  تا  1.5 ماه	2.5 ماه  تا 5 ماه	5.5 ماه  تا  8.5 ماه
HBs  Ab					6  تا 9 ماه	6  تا  10 سال	10 سال
HBc  Ag  بشکل روتین در آزمایشگاههای پزشکی قابل اندازه گیری نیست
HBc  Ab (IgM)					1.5  تا  3 ماه	3  تا  5.5 ماه	6 ماه بعداز ورود ویروس
HBc  Ab (total)					1.5  تا  3 ماه	تا پایان عمرمثبت باقی میماند
HBe Ag					1.5 ماه  تا  2 ماه	2 ماه  تا  3 ماه	3 ماه  تا  4 ماه
HBe Ab					3 ماه  تا  4 ماه	5  تا  8 ماه	8  تا  12 ماه